适应症：鼻咽癌
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，主要由EB病毒感染引起。鼻咽癌的发病率在全球各地区有很大差异，以东南亚和北非地区最高，中国南方地区也是高发区之一。鼻咽癌的治疗主要依赖放射治疗，化学治疗和靶向治疗也是常用的辅助手段。
近日，中国抗癌协会（CSCO）发布了2023年版的《鼻咽癌诊治指南》，对鼻咽癌的放射治疗方面做了一些重要的更新和调整。本文将对这些更新内容进行简要介绍和分析。
放疗照射范围
放疗是鼻咽癌治疗的核心手段，放疗的质量直接影响着患者的生存和生活质量。放疗的关键是确定合适的放疗剂量和放疗照射范围。放疗剂量主要取决于肿瘤的分期和分型，而放疗范围则需要考虑肿瘤的原发部位、浸润范围、淋巴结转移情况等因素。
2023年版的《鼻咽癌诊治指南》对放疗范围做了以下几点更新：
- 对于早期（I期和II期）鼻咽癌患者，建议采用局部加颈部放射治疗，即只需覆盖原发肿瘤和颈部淋巴结区域，不需要覆盖颅底、蝶窦、眶周等部位。
- 对于中晚期（III期和IV期）鼻咽癌患者，建议采用全颅底加颈部放射治疗，即除了覆盖原发肿瘤和颈部淋巴结区域外，还需覆盖颅底、蝶窦、眶周等部位。
- 对于有颅内转移或远处转移的鼻咽癌患者，建议采用全身放射治疗，即除了覆盖原发肿瘤和颈部淋巴结区域外，还需覆盖颅内转移灶或远处转移灶。
这些更新主要是基于近年来的临床试验和循证医学证据，旨在提高放射治疗的精准度和有效性，同时减少放射治疗对正常组织的损伤和并发症。
中晚期减毒增效
对于中晚期（III期和IV期）鼻咽癌患者，单纯的放射治疗往往不能达到理想的治疗效果，因此需要联合化学治疗或靶向治疗，以提高治疗的全面性和系统性。然而，化学治疗或靶向治疗也会带来一些不良反应和副作用，如恶心、呕吐、脱发、肝肾损伤、皮疹等，影响患者的耐受性和依从性。
2023年版的《鼻咽癌诊治指南》对中晚期鼻咽癌的减毒增效做了以下几点更新：
- 对于III期鼻咽癌患者，建议采用放射治疗联合同期或间期化学治疗，化学治疗方案可以选择铂类药物（如顺铂或卡铂）加氟尿嘧啶类药物（如5-氟尿嘧啶或替加氟）或紫杉醇类药物（如紫杉醇或多西他赛）。
- 对于IV期鼻咽癌患者，建议采用放射治疗联合同期化学治疗和诱导化学治疗，诱导化学治疗方案可以选择铂类药物加氟尿嘧啶类药物或紫杉醇类药物，同期化学治疗方案可以选择铂类药物。
- 对于有颅内转移或远处转移的鼻咽癌患者，建议采用放射治疗联合靶向治疗，靶向治疗方案可以选择抗EGFR单抗（如泽泰美或厄洛替尼）或抗PD-1单抗（如帕姆单抗或特维奥）。
这些更新主要是基于近年来的新型药物的开发和应用，旨在提高化学治疗或靶向治疗的效果和安全性，同时减少化学治疗或靶向治疗的毒副作用和并发症。
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