肺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的形态特征，可以分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。非小细胞肺癌占肺癌的80%以上，其中又以腺癌和鳞癌为主。目前，靶向治疗已经成为非小细胞肺癌的重要治疗手段之一，针对不同的分子标志物，有不同的靶向药物可供选择。阿替利珠单抗（Atezolizumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）是两种免疫检查点抑制剂，它们都能够通过阻断PD-1/PD-L1通路，激活免疫系统对肿瘤细胞的杀伤。那么，这两种药物有什么区别呢？它们适用于哪些肺癌患者呢？
阿替利珠单抗和帕博利珠单抗的区别
阿替利珠单抗和帕博利珠单抗虽然都是免疫检查点抑制剂，但它们的作用靶点不同。阿替利珠单抗是一种人源化的IgG1单克隆抗体，它能够特异性地结合到PD-L1上，从而阻断PD-L1与PD-1或B7.1的相互作用，恢复T细胞的功能。帕博利珠单抗是一种人源化的IgG4单克隆抗体，它能够特异性地结合到PD-1上，从而阻断PD-1与PD-L1或PD-L2的相互作用，激活T细胞的反应。
由于阿替利珠单抗和帕博利珠单抗的作用靶点不同，它们在临床试验中也表现出了不同的疗效和安全性。根据最新的临床指南，阿替利珠单抗和帕博利珠单抗在非小细胞肺癌的适应症上也有所差异。
阿替利珠单抗和帕博利珠单抗适用于哪些肺癌患者
根据美国临床肿瘤学会（ASCO）2020年版非小细胞肺癌指南，阿替利珠单抗和帕博利珠单抗在以下情况下可以作为一线治疗：
- PD-L1表达≥50%的晚期非小细胞肺癌患者，无EGFR或ALK突变；
- PD-L1表达任意水平的晚期非小细胞肺癌患者，无EGFR或ALK突变，合并高负荷突变（TMB≥10个/兆碱基）；
- PD-L1表达任意水平的晚期非小细胞肺癌患者，无EGFR或ALK突变，合并肺腺癌组织学亚型。
此外，阿替利珠单抗还可以与铂类化疗联合使用，作为PD-L1表达任意水平的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗，无论是否合并高负荷突变或肺腺癌组织学亚型。帕博利珠单抗则可以与培美曲塞联合使用，作为PD-L1表达≥1%的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗，无论是否合并高负荷突变或肺腺癌组织学亚型。
在二线及以上治疗方面，阿替利珠单抗和帕博利珠单抗都可以作为PD-L1表达≥1%的晚期非小细胞肺癌患者的单药治疗选择，无论是否有EGFR或ALK突变。如果PD-L1表达<1%，则阿替利珠单抗可以与贝伐珠单抗和紫杉醇联合使用，而帕博利珠单抗则不推荐使用。
阿替利珠单抗和帕博利珠单抗的价格和购买方式
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