前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，根据不同的分期和分型，治疗方案也有所不同。目前，针对晚期或去势抵抗性的前列腺癌，有两种靶向药物可以选择，分别是阿比特龙（Abiraterone）和恩杂鲁胺（Enzalutamide）。那么，这两种药物有什么区别呢？哪个更适合前列腺癌患者呢？
阿比特龙和恩杂鲁胺的作用机制
阿比特龙和恩杂鲁胺都是通过抑制雄激素的合成或作用来达到治疗效果的。但是，它们的作用机制并不相同。
阿比特龙是一种CYP17抑制剂，它可以抑制肾上腺和肿瘤组织中雄激素的合成，从而降低血清中睾酮和二氢睾酮的水平。阿比特龙需要与泼尼松或泼尼索龙联合使用，以减少其可能引起的肾上腺皮质功能不全、高血钾和低血压等副作用。
恩杂鲁胺是一种雄激素受体拮抗剂，它可以直接竞争性地结合雄激素受体，阻断雄激素在受体水平的作用，从而抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。恩杂鲁胺不需要与泼尼松或泼尼索龙联合使用，但可能引起乏力、头痛、高血压、关节痛等副作用。
阿比特龙和恩杂鲁胺的临床研究
目前，已有多项临床研究比较了阿比特龙和恩杂鲁胺在前列腺癌治疗中的效果和安全性。其中，最具代表性的是2019年发表在《新英格兰医学杂志》上的两项随机对照试验（RCT），分别是LATITUDE试验和PROSPER试验。
LATITUDE试验招募了1199例新诊断为高危转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的患者，随机分为两组，一组接受阿比特龙加泼尼松治疗，另一组接受安慰剂加泼尼松治疗。结果显示，阿比特龙组的中位无进展生存期（PFS）为33个月，安慰剂组为14.8个月；阿比特龙组的中位总生存期（OS）为53.3个月，安慰剂组为36.5个月。阿比特龙组相对于安慰剂组分别降低了53%和38%的死亡风险。阿比特龙组的常见不良反应包括高血压、低血钾、肝功能异常等。
PROSPER试验招募了1401例无转移的去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的患者，随机分为两组，一组接受恩杂鲁胺治疗，另一组接受安慰剂治疗。结果显示，恩杂鲁胺组的中位无转移生存期（MFS）为36.6个月，安慰剂组为14.7个月；恩杂鲁胺组的中位PFS为37.2个月，安慰剂组为14.8个月。恩杂鲁胺组相对于安慰剂组分别降低了71%和93%的转移风险和进展风险。恩杂鲁胺组的常见不良反应包括乏力、高血压、热潮红等。
综合上述两项研究，可以看出，阿比特龙和恩杂鲁胺都是有效和安全的前列腺癌治疗药物，但它们适用于不同的患者群体。阿比特龙更适合于有转移的mCRPC患者，而恩杂鲁胺更适合于无转移的nmCRPC患者。当然，这些药物的选择还需要考虑患者的具体情况，如合并症、药物相互作用、药物耐受性等。
阿比特龙和恩杂鲁胺的价格和购买渠道
阿比特龙和恩杂鲁胺都是进口药物，目前在国内尚未获得批准上市，因此价格较高，也不容易购买。根据泰必达网站的信息，阿比特龙（Zytiga）的国外参考价为每盒120片约人民币1.5万元，而恩杂鲁胺（Xtandi）的国外参考价为每盒112片约人民币1.8万元。这些价格仅供参考，实际价格可能会有所浮动。
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