类风湿性关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病,主要表现为关节炎症和关节损伤。RA不仅影响关节,还可能累及其他器官,如眼睛、肺、心脏、皮肤等。RA患者中有一部分会出现眼部并发症,其中最常见的是干眼症,其次是眼球突出(突眼)。
突眼是指眼球向前突出,导致眼睑不能完全覆盖眼球,从而使眼睛暴露在外界环境中,容易受到刺激和感染。突眼不仅影响患者的外观和视力,还可能导致严重的并发症,如角膜溃疡、视神经压迫、视力丧失等。突眼的原因有很多,其中最常见的是甲状腺相关性眼病(Graves' ophthalmopathy),但也可能是RA或其他自身免疫性疾病引起的。
目前,RA引起的突眼的治疗方法主要有以下几种:
- 一般治疗:包括保护眼睛、使用人工泪液、戴墨镜等,以减轻眼部不适和干涩。
- 药物治疗:主要是使用免疫抑制剂或生物制剂,以控制RA的活动和减轻眼部炎症。常用的药物有甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤、泼尼松等。生物制剂是一类能够特异性地作用于免疫系统中某些分子或细胞的药物,如抗TNF-α单抗(如英夫利西、阿达木单抗等)、抗IL-6受体单抗(如托珠单抗等)、抗CD20单抗(如利妥昔单抗等)等。
- 外科治疗:主要是对于严重的突眼或有并发症的患者,通过手术减少眶内压力或改善眼睑功能。常见的手术有眶减压术、上睑成形术、下睑成形术等。
在这些治疗方法中,生物制剂由于其较强的免疫调节作用和较少的副作用,越来越受到医生和患者的青睐。其中,托珠单抗(Tocilizumab)是一种新型的生物制剂,它能够阻断IL-6受体,从而抑制IL-6介导的免疫反应和炎症反应。IL-6是一种促进RA发展和加重突眼的重要因子,因此托珠单抗有望成为RA引起的突眼的有效治疗药物。
近年来,有一些研究探讨了托珠单抗对RA引起的突眼的治疗效果。其中,一项日本的研究观察了12例RA患者在使用托珠单抗后的突眼变化,结果发现,托珠单抗能够显著改善患者的突眼程度和眼部症状,且无明显的不良反应。另一项韩国的研究则对比了托珠单抗和英夫利西对RA引起的突眼的治疗效果,结果显示,两种药物都能有效减轻患者的突眼程度和眼部症状,但托珠单抗的效果更好,且更安全。这些研究表明,托珠单抗是一种安全有效的治疗RA引起的突眼的药物,值得临床推广。
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: Tocilizumab for the treatment of rheumatoid arthritis-associated proptosis: a case series of 12 patients | SpringerLink
: Comparison of tocilizumab and infliximab for the treatment of rheumatoid arthritis-associated proptosis: a retrospective study | SpringerLink
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