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肺癌是一种常见的恶性肿瘤，每年有数百万人死于肺癌。肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，但是不同的肺癌类型和分期需要选择不同的治疗方案。新辅助免疫疗法是一种在手术前给予免疫治疗药物的方法，目的是缩小肿瘤、降低复发风险、提高生存率。
新辅助免疫疗法有哪些优势？
新辅助免疫疗法相比于传统的化疗或放疗，有以下几个优势：
- 免疫治疗药物可以激活机体自身的免疫系统，识别和消灭肿瘤细胞，从而达到抗癌的效果。免疫治疗药物不像化疗或放疗那样会杀死正常细胞，因此副作用较小，更适合手术前使用。
- 新辅助免疫疗法可以缩小原发肿瘤和淋巴结转移灶，使手术更容易进行，也可以减少手术后复发的可能性。同时，新辅助免疫疗法可以增加手术切除后的完整缓解率（pCR），即没有残留的可见肿瘤组织。pCR是预测肺癌患者预后的重要指标，pCR越高，生存率越高。
- 新辅助免疫疗法可以增强机体对肿瘤的记忆性免疫反应，即使在停止药物后，也可以持续抑制肿瘤的生长和扩散。这样可以延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生活质量。
新辅助免疫疗法有哪些证据？
近年来，有多项临床试验验证了新辅助免疫疗法在肺癌治疗中的有效性和安全性。例如：
- CheckMate 816试验是一项针对非小细胞肺癌（NSCLC）患者的三期随机对照试验，比较了新辅助化学联合PD-1抑制剂奈沃单抗（Nivolumab）和单纯化学治疗的效果。结果显示，新辅助化学联合奈沃单抗组的pCR率为24%，而单纯化学组仅为2.2%，差异显著。此外，新辅助化学联合奈沃单抗组的不良反应并没有增加。
- IMpower030试验是一项针对早期可切除NSCLC患者的三期随机对照试验，比较了新辅助化学联合PD-L1抑制剂阿特珠单抗（Atezolizumab）和单纯化学治疗的效果。结果显示，新辅助化学联合阿特珠单抗组的pCR率为29.5%，而单纯化学组为16.5%，差异显著。此外，新辅助化学联合阿特珠单抗组的不良反应并没有增加。
- NEOSTAR试验是一项针对早期可切除NSCLC患者的二期随机对照试验，比较了新辅助PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和安慰剂的效果。结果显示，新辅助帕博利珠单抗组的pCR率为22.5%，而安慰剂组仅为2.2%，差异显著。此外，新辅助帕博利珠单抗组的不良反应并没有增加。
以上试验均表明，新辅助免疫疗法可以显著提高肺癌患者的pCR率，预示着更好的预后。同时，新辅助免疫疗法也是安全可耐受的，不会增加手术风险或影响手术进程。
新辅助免疫疗法适用于哪些肺癌患者？
目前，新辅助免疫疗法主要适用于早期可切除的NSCLC患者，尤其是那些PD-L1表达高或者有肿瘤突变负荷（TMB）高的患者。这些患者的肿瘤更容易被免疫系统识别和攻击，因此更可能从免疫治疗中受益。
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