白血病是一种由于造血干细胞异常增殖导致的恶性血液病,根据发病机制和临床表现,可以分为急性和慢性两种类型。白血病的治疗方法主要包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植等,其中靶向治疗是近年来发展较快的一种新型治疗手段,能够针对白血病细胞的特定分子靶点,抑制其生长和扩散,减少对正常细胞的损伤。
吉列替尼(Gilteritinib)是一种口服的第三代FLT3抑制剂,主要用于治疗FLT3突变阳性的复发或难治性急性髓系白血病(AML)。FLT3是一种骨髓细胞表面的受体酪氨酸激酶,当其发生突变时,会导致白血病细胞的持续增殖和分化。吉列替尼能够同时抑制FLT3内部串联重复(ITD)和酪氨酸激酶域(TKD)两种突变,有效地阻断了白血病细胞的信号传导,从而诱导其凋亡。
多项临床试验已经证实了吉列替尼治疗FLT3突变阳性AML的显著效果。其中,ADMIRAL试验是一项针对复发或难治性FLT3突变阳性AML患者的III期随机、双盲、安慰剂对照试验,共纳入371例患者,其中247例接受吉列替尼治疗,124例接受安慰剂治疗。结果显示,吉列替尼组的总生存期(OS)中位数为9.3个月,显著高于安慰剂组的5.6个月(风险比为0.64,95%置信区间为0.49-0.83,P<0.001)。此外,吉列替尼组的完全缓解率(CR)为34%,高于安慰剂组的15%(P<0.001)。吉列替尼组的不良反应主要包括肝功能异常、感染、出血、恶心、便秘等,大多数为轻至中度。
基于ADMIRAL试验的结果,美国食品药品监督管理局(FDA)于2018年11月28日批准了吉列替尼作为复发或难治性FLT3突变阳性AML患者的一线治疗药物。此后,欧洲药品管理局(EMA)、日本厚生劳动省(MHLW)、加拿大卫生部(Health Canada)、澳大利亚治疗品管理局(TGA)等多个国家和地区也相继批准了吉列替尼在该适应症下的上市。
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