非奈利酮，一种非甾体类、选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），是全球首个获批用于治疗2型糖尿病相关的慢性肾脏病的MRA类创新药物。在美国、欧盟、日本和中国等地相继获批上市，非奈利酮为糖尿病肾病的治疗带来了新的希望。
糖尿病肾病（DKD）概述
糖尿病肾病，或称糖尿病肾病变（DKD），是由糖尿病引起的慢性肾脏病（CKD），病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等。其主要特征包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73 m^2^，且持续超过3个月，最终可进展为终末期肾脏疾病（ESRD）。
非奈利酮的作用机制
非奈利酮通过选择性阻断盐皮质激素受体（MR），减少炎症和纤维化的发生，从而改善靶器官损伤。与传统的MRA药物相比，非奈利酮对MR的选择性更高，对其他类固醇受体和离子通道的影响较小，因此在安全性方面具有优势。
非奈利酮的临床应用
非奈利酮适用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者，特别是那些eGFR≥25至<75 mL/min/1.73 m^2^，伴白蛋白尿的患者。临床研究表明，非奈利酮能够降低eGFR持续下降、终末期肾病的风险。
如何正确服用非奈利酮
- 开始治疗前：测量血钾水平和eGFR，如果血钾＞5 mmol/L或eGFR<25 mL/min/1.73 m^2^则不建议使用非奈利酮。
- 治疗剂量：根据eGFR水平选择起始治疗剂量，见表1。 eGFR (mL/min/1.73 m^2^) 推荐起始剂量 ≥25至<60 10 mg ≥60 20 mg
- 治疗过程中：密切监测血钾和eGFR水平，并根据结果调整剂量。
特殊人群使用建议
对于无法吞咽整片片剂的患者，可在用药前将非奈利酮片压碎并与水或软食（例如苹果酱）混合后立即口服。
非奈利酮的注意事项
- 非奈利酮治疗期间不应食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，因为葡萄柚汁可抑制CYP3A4酶，影响药物代谢。
- 非奈利酮的最主要副作用是高钾血症，需要注意监测血钾水平。
综合管理的重要性
除了药物治疗，糖尿病肾病患者还应进行综合管理，包括不良生活方式的调整、危险因素的控制和加强患者教育，以降低肾脏不良事件和死亡风险。
非奈利酮为糖尿病肾病治疗提供了新的选择，但它并不是万能的。患者在使用非奈利酮时，应在医生指导下，结合个人病情做出合理的治疗决策。如需了解更多信息，请咨询客服获得最新价格。
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