帕博利珠单抗（别名：可瑞达、派姆单抗、K药、Keytruda、Pembrolizumab）是一种免疫检查点抑制剂，由德国默克公司开发，用于治疗多种实体肿瘤，如黑色素瘤、非小细胞肺癌、头颈鳞状细胞癌、胃癌、食管癌、肝细胞癌等。它的作用机制是通过阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，激活T细胞对肿瘤细胞的杀伤，从而达到抗肿瘤的效果。
帕博利珠单抗虽然是一种有效的抗肿瘤药物，但也不可避免地会引起一些不良反应，主要包括以下几类：
- 免疫相关不良反应：由于帕博利珠单抗激活了免疫系统，有可能导致自身免疫性的损伤，涉及多个器官系统，如皮肤（皮疹、脱发）、内分泌（甲状腺功能异常、垂体功能低下）、消化道（腹泻、结肠炎）、肝脏（肝功能异常）、肺部（间质性肺炎）、神经系统（神经炎）、肾脏（肾功能异常）等。这些不良反应的发生率和严重程度因人而异，一般在开始用药后2-6个月内出现，需要及时识别和处理，否则可能危及生命。一般来说，轻度的免疫相关不良反应可以通过对症治疗或暂停用药来缓解，中度或重度的免疫相关不良反应需要使用激素或其他免疫抑制剂来控制。
- 感染性不良反应：由于帕博利珠单抗影响了免疫系统的平衡，有可能增加感染的风险，尤其是在合并其他免疫抑制剂或化疗药物的情况下。常见的感染包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。一些罕见但严重的感染，如肺结核、带状疱疹、脑膜炎等，也需要警惕。因此，在使用帕博利珠单抗的过程中，需要定期检查血液和尿液的感染指标，如白细胞计数、尿常规等，并及时报告任何发热、咳嗽、尿痛等症状，以便早期诊断和治疗感染。
- 肿瘤相关不良反应：由于帕博利珠单抗是一种免疫治疗药物，其抗肿瘤效果的出现可能有一定的延迟，有些患者在开始用药后会出现肿瘤的暂时性增大或新发转移灶，这被称为假性进展。这种情况并不意味着药物无效，而是由于免疫细胞浸润肿瘤组织所致。因此，在评估帕博利珠单抗的疗效时，需要使用特殊的标准，如免疫相关缓解标准（irRC），而不是传统的RECIST标准。另一方面，也有少数患者在使用帕博利珠单抗后会出现肿瘤的快速恶化或广泛转移，这被称为超进展。这种情况可能与免疫系统的逃逸或耐药机制有关，需要及时停止用药并更换其他治疗方案。
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