从经典到精准,关注净获益——早期乳腺癌内分泌循证发展脉络之个体化精准化治疗趋势

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,也是女性死亡的主要原因之一。根据2018年的统计数据,全球每年有约270万例新发乳腺癌患者,约69万例死亡。在中国,每年有约40万例新发乳腺癌患者,约10万例死亡。早期乳腺癌的治疗目标是提高生存率和改善生活质量,内分泌治疗是早期激素受体阳性(HR+)乳腺癌的重要治疗手段之一。

从经典到精准,关注净获益——早期乳腺癌内分泌循证发展脉络之个体化精准化治疗趋势

内分泌治疗的历史回顾

内分泌治疗的历史可以追溯到1896年,当时Beatson首次报道了卵巢切除术对晚期乳腺癌患者的缓解作用。此后,随着对乳腺癌激素依赖性的认识和激素受体的发现,内分泌治疗逐渐成为早期HR+乳腺癌的标准治疗。内分泌治疗的药物主要包括选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、芳香化酶抑制剂(AIs)、孕激素受体调节剂(SPRMs)和选择性雌激素受体降解剂(SERDs)等。

内分泌治疗的现状与挑战

目前,内分泌治疗已经取得了显著的临床效果,但仍存在一些挑战和问题。一方面,不同类型和亚型的乳腺癌对内分泌治疗的敏感性和耐受性不同,需要根据个体化特征进行精准化选择和调整。另一方面,内分泌治疗的耐药性和毒副作用也限制了其长期应用和依从性,需要寻找更有效和安全的药物或联合方案。此外,内分泌治疗的最佳时长、顺序和终止标准等也需要进一步明确和优化。

内分泌治疗的未来展望

随着基础研究和临床试验的不断深入,内分泌治疗正朝着更加精准化、个体化和综合化的方向发展。一方面,通过基因检测、生物标志物、影像学等手段,可以更好地评估乳腺癌患者的风险分层、预后评估、药物选择和效果监测等。另一方面,通过开发新型药物、探索新型机制、优化联合方案等方式,可以提高内分泌治疗的效果、降低耐药性和毒副作用等。此外,通过多学科团队(MDT)的协作、循证医学的指导、患者教育的推广等措施,可以提高内分泌治疗的规范化、合理化和依从性等。

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