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前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤,每年有约150万人被诊断出患有前列腺癌,其中约30%的患者会发展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC)。CRPC是指在接受雄激素阻断治疗(androgen deprivation therapy,ADT)后,血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平仍持续升高或出现新的转移灶的前列腺癌。CRPC患者的预后较差,中位总生存期为15-36个月。
阿帕鲁胺是什么?
阿帕鲁胺(Apalutamide)是一种新型的口服非甾体类雄激素受体拮抗剂,可以有效地抑制雄激素受体的活性,从而阻断雄激素信号通路。阿帕鲁胺已经在美国、欧盟、日本、中国等多个国家和地区获得批准,用于治疗非转移性CRPC(nmCRPC)和转移性去势敏感性前列腺癌(metastatic castration-sensitive prostate cancer,mCSPC)。
阿帕鲁胺联合ADT对前列腺癌患者有什么好处?
阿帕鲁胺联合ADT的疗效已经在多项临床试验中得到证实。其中,TITAN试验是一项国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照的3期临床试验,旨在评估阿帕鲁胺联合ADT与安慰剂联合ADT在mCSPC患者中的疗效和安全性。该试验共纳入1052例mCSPC患者,按1:1随机分组接受阿帕鲁胺联合ADT或安慰剂联合ADT。主要终点是总生存期(overall survival,OS)和无辐射证实进展生存期(radiographic progression-free survival,rPFS)。次要终点包括时间至化疗、时间至疼痛进展、时间至第二进展生存期(progression-free survival 2,PFS2)、客观缓解率(objective response rate,ORR)等。
最新的数据显示,在随访中位时间为44个月后,阿帕鲁胺联合ADT组的OS显著优于安慰剂联合ADT组(中位未达到 vs 52.2个月),风险比(hazard ratio,HR)为0.65,95%置信区间(confidence interval,CI)为0.53-0.79,p<0.0001。这意味着阿帕鲁胺联合ADT可以降低mCSPC患者死亡风险35%。此外,阿帕鲁胺联合ADT组的rPFS也显著优于安慰剂联合ADT组(中位未达到 vs 22.1个月),HR为0.48,95%CI为0.39-0.60,p<0.0001。这意味着阿帕鲁胺联合ADT可以降低mCSPC患者出现辐射证实进展的风险52%。阿帕鲁胺联合ADT组还在其他次要终点上表现出优势,例如时间至化疗、时间至疼痛进展、时间至PFS2、ORR等。阿帕鲁胺联合ADT的安全性也与预期一致,没有出现新的或意外的安全问题。
阿帕鲁胺在中国的可获得性
阿帕鲁胺在中国已经获得了国家药品监督管理局(NMPA)的批准,用于治疗nmCRPC和mCSPC。目前,阿帕鲁胺在中国的售价为每盒约1.5万元人民币,每盒含有120粒,每粒60毫克。根据临床试验的剂量推荐,每日服用一粒,即每月需要花费约1.5万元人民币。
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